Preditores de complicações em pós-operatório de cirúrgia cardíaca pediátrica / Predictors of complications in the postoperative period of pediatric cardiac surgery

RESUMO | Objetivo: Identificar preditores de complicação no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. METODO: Estudo quantitativo que analisou retrospectivamente 88 prontuários de pacientes submetidos a procedimento cirúrgico no ano de 2018. Para analise dos dados foi aplicado o teste exato de Fisher e o modelo logístico univariado. Os resultados foram expressos pelo odds ratio (OR) com nível de significância de 5%. RESULTADOS: observou-se idade média de 3,61 anos com predominância do sexo feminino. Complicações circulatórias, metabólicas, renais, respiratórias e cardiovasculares foram identificadas intra e pós-operatória. Foi identificada correlação estatística preditiva de complicações em: uso de diuréticos, hipertensão arterial, insuficiência de valva atrioventricular, hipertrofia de ventrículo direito, trissomia de cromossomo 21, leucócitos alterados nos pré-operatórios, sangramento intraoperatório, derrame pericárdico e alterações no ecocardiograma pós-operatório. CONCLUSÃO: Variáveis de condições clínicas, medicações em uso, defeitos congênitos e intercorrências intraoperatórias quando associados às complicações encontradas no pós-operatório de cirurgias cardiopediátricas mostram-se como preditivos de risco.

ABSTRACT | Objective: To identify predictors of complications in the postoperative period of pediatric cardiac surgery. METHOD: Quantitative study that retrospectively analyzed 88 medical records of patients undergoing surgical procedure in 2018. Fisher's exact test and the univariate logistic model were applied to analyze the data. The results were expressed by odds ratio (OR) with a significance level of 5%. RESULTS: A mean age of 3.61 years was observed, with a predominance of females. Circulatory, metabolic, renal, respiratory and cardiovascular complications were identified intra-and postoperatively. A predictive statistical correlation of complications was identified in: use of diuretics, hypertension, atrioventricular valve insufficiency, right ventricular hypertrophy, trisomy 21, altered WBCs preoperatively, intraoperative bleeding, pericardial effusion and postoperative echocardiogram changes. CONCLUSION: Variables of clinical conditions, medications in use, congenital defects and intraoperative complications when associated with complications found in the postoperative period of cardiopediatric surgeries are shown to be predictive of risk.

RESUMEN | Objetivo: Identificar los predictores de complicaciones en el postoperatorio de la cirugía cardiaca pediátrica. MÉTODO: Estudio cuantitativo retrospectivo de 88 historias clínicas de pacientes operados en 2018. Se aplicó la prueba exacta de Fisher y el modelo logístico univariante. Los resultados se expresaron mediante odds ratio (OR) con una significación del 5%. RESULTADOS: La edad media era de 3,61 años con mayoría de mujeres. Se indentificaron complicaciones circulatorias, metabólicas, renales, respiratorias y cardiovasculares intra y postoperatorias. Se identificó una correlación estadística predictiva de complicaciones en: el uso de diuréticos, la hipertensión arterial, la insuficiencia valvular auriculoventricular, la hipertrofia ventricular derecha, la trisomía 21, la alteración de los leucocitos preoperatorios, la hemorragia intraoperatoria, el derrame pericárdico y las alteraciones en el ecocardiograma postoperatorio. CONCLUSIÓN: Las variables del estado clínico, los medicamentos en uso, los defectos congénitos y las complicaciones intraoperatorias cuando se asocian a las complicaciones encontradas en el postoperatorio de las cirurgías cardiopediátricas se muestran como predictoras de riesgo.

Cuidados Paliativos na Criança Cardiopata: uma Revisão Integrativa / Palliative care in children with heart disease: an integrative review / Atención paliativa en niños con enfermedades del corazón: una revisión integrativa

Objetivo: Identificar produções científicas sobre os cuidados paliativos com crianças cardiopatas hospitalizados. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa para a identificação de produções científicas nacionais e internacionais sobre cuidados paliativos com crianças cardiopatas realizada em 2019, para a seleção dos artigos científicos foram utilizados os seguintes descritores: criança; cardiopatia congênita; cuidados paliativos; assistência ao paciente; enfermagem e cardiologia. Do material obtido, 67 artigos procederam-se a leitura, destacando-se oito artigos aos quais responderam ao critério de elegibilidade. Resultados: Os cuidados paliativos iniciam no diagnóstico e continuam mesmo que o paciente receba ou não um tratamento curativo. Com a progressão da doença, há o aumento na carga de trabalho da enfermagem dos quais se estendem até o luto. A integração entre o tratamento curativo e paliativo melhora a coordenação e evita a fragmentação dos cuidados, levando o máximo possível de bem estar físico, emocional, social e espiritual para a criança e seu familiar. Conclusão: Apesar do aumento de publicações brasileiras em cuidados paliativos pediátricos, ainda há escassez de literatura científica sobre a assistência à criança cardiopata em cuidados paliativos. (AU)

Objective: To identify scientific productions on palliative care with hospitalized children with heart disease. Methods: This is an integrative review for the identification of national and international scientific productions about palliative care with children with heart disease, conducted in 2019. To selection of the scientific articles the following descriptors were used: child; congenic cardiopatics; palliative care; patient care; nursing and cardiology. From the material obtained, 67 articles were read, highlighting eight articles which met the eligibility criteria. Results: Palliative care are approached at diagnosis and continues even if the patient receives curative treatment or not, with the progression of the disease, there is an increase in palliative care assistance, from which they extend to mourning, the integration between curative and palliative treatment improves care coordination, avoids fragmentation of care, bringing as much physical, emotional, social and spiritual well-being as possible to the child and family. Conclusion: Despite the increase in Brazilian publications on pediatric palliative care, scientific studies on child care in palliative care are still scarce considering other diseases besides cancer and reporting the importance of the entire health team for the humanization of care. (AU)

Objetivo: Identificar producciones científicas sobre cuidados paliativos con niños hospitalizados con enfermedades del corazón. Métodos: Esta es una revisión integradora para la identificación de producciones científicas nacionales e internacionales sobre cuidados paliativos con niños con enfermedades cardíacas, realizada en 2019. Para la selección de los artículos científicos, se utilizaron los siguientes descriptores: niño; enfermedad cardíaca congénita; cuidados paliativos; cuidado del paciente; enfermería y cardiología. Del material obtenido, se leyeron 67 artículos, destacando ocho artículos que cumplían con los criterios de elegibilidad. Resultados: Los cuidados paliativos comienzan en el momento del diagnóstico y continúan incluso si el paciente recibe tratamiento curativo o no, con la progresión de la enfermedad, hay un aumento en la asistencia de cuidados paliativos, desde el cual se extienden hasta el duelo, la integración entre El tratamiento curativo y paliativo mejora la coordinación de la atención, previene la fragmentación de la atención y brinda el mayor bienestar físico, emocional, social y espiritual posible al niño y la familia. Conclusión: A pesar del aumento en las publicaciones brasileñas sobre cuidados paliativos pediátricos, los estudios científicos sobre el cuidado infantil en cuidados paliativos aún son escasos considerando otras enfermedades además del cáncer e informando la importancia de todo el equipo de salud para la humanización de la atención. (AU)

Sobrevida e principais intervenções de enfermagem em pacientes pediátricos em uso da oxigenação por membrana extracorpórea / Survival and main nursing interventions in pediatric patients using extracorporeal membrane oxygenation / Supervivencia y principales intervenciones de enfermería en pacientes pediátricos mediante oxigenación por membrana extracorpórea

Objetivo: Identificar intervenções de enfermagem e analisar a sobrevida de pacientes pediátricos que utilizaram oxigenação por membrana extracorpórea no pós-operatório de Cirurgia Cardíaca. Método: Trata-se de um estudo observacional prospectivo histórico de abordagem quantitativa. Foram obtidos dados sobre as principais intervenções de enfermagem nos prontuários período do pós-operatório imediato. Posteriormente foi realizado contato telefônico para analisar a sobrevida das crianças que utilizaram ECMO no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Resultado: Evidenciou a predominância sexo masculino 68,8%, lactentes 66,7%, etnia branca 83,3%. Encontrou-se 82 intervenções de enfermagem. Nos pacientes que apresentaram alta hospitalar (33,3%), foi realizado o follow up. Conclusão: As principais intervenções de enfermagem, para os pacientes pediátricos pós-cirurgia cardíaca em uso de ECMO identificados nesse estudo foram: monitorização multiparamétrica, cuidados para prevenção e/ou controle do sangramento, mudança de decúbito, troca de curativo e observação de mudança clínica do paciente. (AU)

Objective: To identify nursing interventions and analyze the survival of pediatric patients who used extracorporeal membrane oxygenation in the post-op period of cardiac surgery. Methods: This is a prospective historical observational study with a quantitative approach. Data on the main nursing interventions were captured in the medical records during the immediate postoperative period. Subsequently, telephone contact was made to analyze the survival of children who used extracorporeal membrane oxygenation in the postoperative period of cardiac surgery. Results: There was a predominance of male gender 68.8%, infants 66.7%, white ethnicity 83.3%. We found 82 nursing procedures. In the patients who had hospital discharge (33.3%), it was performed for follow-up. Conclusion: The main nursing interventions for pediatric patients after cardiac surgery using extracorporeal membrane oxygenation indicated in this study were: multiparametric monitoring, care for prevention and / or control of bleeding, change of decubitus position, bandage change and observation of the patient's clinical change. (AU)

Objetivo: Identificar intervenciones de enfermería y analizar la supervivencia de pacientes pediátricos que utilizaron oxigenación por membrana extracorpórea en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Métodos: Se trata de un estudio observacional histórico prospectivo con enfoque cuantitativo. Los datos sobre las principales intervenciones de enfermería se obtuvieron de las historias clínicas en el postoperatorio inmediato. Posteriormente, se realizó contacto telefónico para analizar la supervivencia de los niños que utilizaron oxigenación por membrana extracorpórea en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Resultados: Predominó el sexo masculino 68,8%, lactantes 66,7%, etnia blanca 83,3%. Se encontraron 82 intervenciones de enfermería. En los pacientes dados de alta hospitalaria (33,3%), la follow up. Conclusión: Las principales intervenciones de enfermería para pacientes pediátricos postoperatorios de cirugía cardíaca mediante oxigenación por membrana extracorpórea identificadas en este estudio fueron: monitorización multiparamétrica, cuidados para la prevención y / o control de hemorragias, cambio de decúbito, cambio de apósito y observación del cambio clínico del paciente. (AU)

Predictors of red blood cell transfusion after cardiac surgery: a prospective cohort study / Fatores preditores de transfusão de concentrado de hemácias após cirurgia cardíaca: um estudo coorte prospectivo / Factores predictivos de transfusión de concentrado de hematíes después de cirugía cardiaca: un estudio cohorte prospectivo

Abstract OBJECTIVE To identify predictors of red blood cell transfusion (RBCT) after cardiac surgery. METHOD A prospective cohort study performed with 323 adults after cardiac surgery, from April to December of 2013. A data collection instrument was constructed by the researchers containing factors associated with excessive bleeding after cardiac surgery, as found in the literature, for investigation in the immediate postoperative period. The relationship between risk factors and the outcome was assessed by univariate analysis and logistic regression. RESULTS The factors associated with RBCT in the immediate postoperative period included lower height and weight, decreased platelet count, lower hemoglobin level, higher prevalence of platelet count <150x10 3/mm3, lower volume of protamine, longer duration of anesthesia, higher prevalence of intraoperative RBCT, lower body temperature, higher heart rate and higher positive end-expiratory pressure. The independent predictor was weight <66.5Kg. CONCLUSION Factors associated with RBCT in the immediate postoperative period of cardiac surgery were found. The independent predictor was weight.

Resumo OBJETIVO Identificar preditores de transfusão de concentrado de hemácias (TCH) após cirurgia cardíaca. MÉTODO Estudo de coorte prospectivo realizado com 323 adultos após cirurgia cardíaca de abril a dezembro de 2013. Um instrumento de coleta de dados foi construído pelas pesquisadoras contendo fatores associados a sangramento excessivo após cirurgia cardíaca encontrados na literatura, para investigação no pós-operatório imediato. A relação entre os fatores de risco e o desfecho foi verificada por análise univariada e regressão logística. RESULTADOS Os fatores associados à transfusão de concentrado de hemácias no pós-operatório imediato incluíram menor peso e altura, menor contagem plaquetária, menor nível de hemoglobina, maior prevalência de contagem plaquetária <150x10 3/mm 3, menor volume de protamina, maior duração da anestesia, maior prevalência de transfusão de concentrado de hemácias intraoperatória, menor temperatura corporal, maior frequência cardíaca e maior pressão positiva expiratória final. O preditor independente foi peso<66,5Kg. CONCLUSÃO Encontraram-se fatores associados à transfusão de concentrado de hemácias no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. O preditor independente foi o peso.

Resumen OBJETIVO Identificar predictivos de transfusión de concentrado de hematíes (TCH) después de cirugía cardiaca. MÉTODO Estudio de cohorte prospectivo llevado a cabo con 323 adultos luego de cirugía cardiaca de abril a diciembre de 2013. Un instrumento de recolección de datos fue diseñado por las investigadoras abarcando factores asociados con sangrado excesivo tras cirugía cardiaca encontrados en la literatura, para la investigación en el posoperatorio inmediato. La relación entre los factores de riesgo y el resultado fue verificada por análisis univariado y regresión logística. RESULTADOS Los factores asociados con la transfusión de concentrado de hematíes en el posoperatorio inmediato incluyeron peso y altura, menor conteo plaquetario, menor nivel de hemoglobina, mayor prevalencia de conteo plaquetario <150x10 3/mm 3, menor volumen de protamina, mayor duración de la anestesia, mayor prevalencia de transfusión de concentrado de hematíes intraoperatorio, menor temperatura corporal, mayor frecuencia cardiaca y mayor presión positiva espiratoria final. El predictor independiente fue peso<66,5kg. CONCLUSIÓN Se hallaron factores asociados con la transfusión de concentrado de hematíes en el posoperatorio inmediato de cirugía cardiaca. El predictor independiente fue el peso.

Consumo alimentar e estresse em pacientes com síndrome coronariana aguda / Consumo de alimentos y estrés en pacientes con síndrome coronario agudo / Dietary intake and stress in patients with acute coronary syndrome

RESUMOObjetivo:Avaliar se o consumo alimentar de pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) segue as recomendações nacionais e internacionais e se existe relação com níveis de estresseMétodo:Estudo transversal com 150 pacientes com SCA que foram entrevistados utilizando-se os Questionários de Frequência Alimentar e Escala de Estresse Percebido-10.Resultados:Consumo diário acima das recomendações: colesterol (92%), fi bras (42,7%) e proteínas (68%); consumo abaixo das recomendações: potássio (88%) e carboidratos (68,7%); consumo conforme recomendações: sódio (53,3%) e lípides (53,3%). A maioria (54%) com consumo alimentar inadequado era estressada ou altamente estressada. Houve associação estatisticamente signifi cante entre menor nível de estresse e maior consumo de fibras.Conclusão:Em pacientes com SCA, o consumo alimentar esteve fora do recomendado pelas diretrizes e o menor consumo de fibras ocorre concomitantemente com maior estresse. Esforços educativos podem instrumentalizar os pacientes na adequação do consumo alimentar e no controle do estresse.

RESUMENObjetivo:evaluar si la ingesta de alimentos de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sigue las recomendaciones nacionales e internacionales y si hay relación con los niveles de estrés.Método:estudio transversal con 150 pacientes con SCA, que fueron entrevistados con los cuestionarios de Frecuencia Alimentar y Escala de Estrés Percibido-10.Resultados:consumo diario mayor que las recomendaciones: colesterol (92%), fibra (42,7%) y proteínas (68%); consumo debajo de las recomendaciones: potasio (88%) y carbohidratos (68,7%); consumo recomendado: sodio (53,3%) y lípidos (53,3%). La mayoría (54%) con consumo alimentar inadecuado era estresada o muy estresada. Hubo asociación significativa entre bajo nivel de estrés y mayor ingesta de fibras.Conclusión:en pacientes con SCA, la ingesta de alimentos estaba fuera de la recomendada por las directrices y la menor ingesta de fibra es concomitante con estrés más alto. Esfuerzos educativos pueden ayudar los pacientes en el consumo de alimentos y el control del estrés.

ABSTRACTObjective:to assess whether dietary intake of patients with acute coronary syndrome (ACS) meets national and international recommendations and whether there is a relationship with the levels of stress.Method:a cross-sectional study with 150 patients with ACS, who were interviewed with the Food Frequency Questionnaire and the Perceived Stress Scale-10.Results:daily intake above the recommendations: cholesterol (92%), fiber (42.7%) and protein (68%); intake below the recommendations: potassium (88%) and carbohydrates (68.7%); intake according to the recommendations: sodium (53.3%) and lipids (53.3%). Most patients with inadequate dietary intake (54%) were stressed or highly stressed. There was a signifi cant association between a lower stress level and a higher fi ber intake.Conclusion:in patients with ACS, dietary intake did not meet the guideline recommendations, and a lower fi ber intake occurs concomitantly with higher stress levels. Educational efforts can support patients in dietary intake adequacy and stress control.

Nursing diagnoses and interventions for a child after cardiac surgery in an intensive care unit / Diagnósticos y intervenciones de enfermería para una niña en el postoperatorio de cirugía cardiaca en unidad de cuidados intensivos

Objetivo: descrever o julgamento clínico de enfermagem para identificar diagnósticos NANDA e desenvolver um plano de tratamento NIC para uma criança em pós-operatório de cirurgia cardíaca em terapia intensiva. Método: estudo de caso com coleta de dados retrospectiva no prontuário. Resultados: três enfermeiras identificaram diagnósticos NANDA e intervenções NIC. Criança de 6 meses, submetida a cirurgia cardíaca, necessitou oxigenação extracorpórea por membrana no pós-operatório. Foram identificados quatro principais diagnósticos, aos quais foram direcionadas dez intervenções. A proposta de intervenções para responder às necessidades humanas prioritárias da criança foi otimizada pelo uso das terminologias padronizadas. Todos os diagnósticos foram sustentados por indicadores diagnósticos; todas as intervenções foram cientificamente sustentadas. Conclusão: espera-se que os enfermeiros abordem não somente as respostas fisiológicas, mas também aquelas dos domínios psicossociais. .

Objetivo: describir el raciocinio clínico de enfermería para identificar diagnósticos y planear intervenciones NIC para una nina en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Método: estudio de caso con datos recogidos de forma retrospectiva en registros. Resultados: tres enfermeras propusieron diagnósticos NANDA-I e intervenciones NIC. Nina de 6 meses de edad, sometida a cirugía cardíaca requirió oxigenación por membrana extracorpórea en el postoperatorio. Cuatro principales diagnósticos fueron identificados para los cuales diez intervenciones de enfermería fueron direccionadas. La propuesta de intervenciones para las respuestas humanas prioritarias de la nina fue optimizada por el uso de terminologías estándar. Todos los diagnósticos fueron apoyados por indicadores, cada intervención apoyada científicamente. Conclusión: los enfermeros deben abordar no sólo las respuestas fisiológicas, sino también los dominios psicosociales. .

Association of cardiovascular risk factors with the different presentations of acute coronary syndrome / Associação de fatores de risco cardiovasculares com as diferentes apresentações da síndrome coronariana aguda / Asociación de factores de riesgo cardiovasculares con las diferentes presentaciones del síndrome coronario agudo

OBJECTIVE: to identify the relationship between different presentations of acute coronary syndrome and cardiovascular risk factors among hospitalized individuals. METHOD: cross-sectional study performed in a teaching hospital in São Paulo, in the State of São Paulo (SP). Socio-demographic, clinical and anthropometric data of 150 individuals hospitalized due to acute coronary syndrome were collected through interviews and review of clinical charts. Association between these data and the presentation of the syndrome were investigated. RESULTS: there was a predominance of ST segment elevation acute myocardial infarction. There was significant association of systemic hypertension with unstable angina and high values of low density lipoprotein with infarction, without influence from socio-demographic characteristics. CONCLUSION: arterial hypertension and high levels of low-density lipoprotein were associated with different presentations of coronary syndrome. The results can provide support for health professionals for secondary prevention programs aimed at behavioural changing. .

OBJETIVO: identificar a relação das diferentes apresentações da síndrome coronariana aguda com fatores de risco cardiovasculares entre indivíduos hospitalizados. MÉTODO: estudo transversal, realizado em um hospital escola de São Paulo, SP. Dados sociodemográficos, clínicos e antropométricos de 150 indivíduos hospitalizados, por síndrome coronariana aguda, foram coletados por meio de entrevista e revisão de prontuários. Verificou-se a associação desses dados com a apresentação da síndrome. RESULTADOS: houve predomínio de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Houve associação significativa de hipertensão arterial sistêmica com angina instável e altos valores de lipoproteína de baixa densidade com infarto, sem influência de características sociodemográficas. CONCLUSÃO: a hipertensão arterial e níveis de lipoproteína de baixa densidade elevados associaram-se a diferentes apresentações da síndrome coronariana. Os resultados podem oferecer subsídios aos profissionais de saúde para programas de prevenção secundária que visam a mudança de comportamento. .

OBJETIVO: identificar la relación de las diferentes presentaciones del síndrome coronario agudo con factores de riesgo cardiovasculares entre individuos hospitalizados. MÉTODO: estudio transversal realizado en un hospital escuela de Sao Paulo-SP. Los datos sociodemográficos, clínicos y antropométricos de 150 individuos hospitalizados por síndrome coronario agudo fueron recolectados por medio de entrevista y revisión de fichas médicas. Fue verificada la asociación de esos datos con la presentación del síndrome. RESULTADOS: hubo predominio de infarto agudo del miocardio con deflexión positiva del segmento ST; hubo asociación significativa de hipertensión arterial sistémica con angina inestable y altos valores de lipoproteína de baja densidad con infarto, sin influencia de características sociodemográficas. CONCLUSIÓN: la hipertensión arterial y los niveles de lipoproteína de baja densidad elevados se asociaron a diferentes presentaciones del síndrome coronario. Los resultados pueden ofrecer subsidios a los profesionales de salud para planificar programas de prevención secundaria que objetiven el cambio de comportamiento. .

Tabagismo, consumo de álcool e atividade física: associações na síndrome coronariana aguda / Smoking, alcohol consumption and physical activity: associations in acute coronary syndrome

Objetivo: Descrever a prevalência de tabagismo e consumo de álcool; identificar o nível de atividade física; os graus de dependência de nicotina e álcool e verificar a associação entre esses fatores de risco em indivíduos com síndrome coronariana aguda. Métodos: Estudo transversal com 150 pacientes com síndrome coronariana aguda. Para coleta de dados, foram utilizadas entrevistas, análise de prontuários e questionários validados sobre tabagismo, consumo de álcool e atividade física. Resultados: 58.7% eram fumantes (35,2% alta dependência), 42% consumiam álcool (65,1% baixo risco), 36,7% eram ativos. O tabagismo correlacionou-se significativamente ao consumo de álcool e a alta dependência de nicotina associou-se ao sedentarismo. Conclusão: Houve alta prevalência de tabagismo e consumo de álcool. Observou-se elevada dependência de nicotina e consumo de álcool de baixo risco. A maioria dos entrevistados era ativa. Houve correlação entre consumo de álcool e tabagismo, assim como associação da alta dependência de nicotina com sedentarismo. .

Objective: To describe the prevalence of smoking and alcohol consumption; to identify the level of physical activity; the degree of nicotine and alcohol dependence and the association between these risk factors in subjects with acute coronary syndrome. Methods: Cross-sectional study with 150 patients with acute coronary syndrome. For data collection, interviews, analysis of patients' charts and validated questionnaires on smoking, alcohol consumption and physical activity were used. Results: 58.7% were smokers (35.2% high dependence), 42% consumed alcohol (65.1% low risk), 36.7% were active. Smoking was significantly correlated to alcohol consumption and high nicotine dependence was associated with sedentary lifestyles. Conclusion: There was high prevalence of smoking and alcohol consumption. There was a high nicotine dependence and low risk alcohol consumption. Most participants were active. There was a correlation between alcohol consumption and smoking, as well as association of high nicotine dependence with sedentary lifestyles. .